安否確認メールフォーム

安否確認メールフォーム

帝京科学大学では在学生の被災情報、安否状況の収集に努めております。

災害などの非常時に安否確認や緊急連絡が必要となった場合、大学から学生メールへこのページのURLを送信します。

このメールフォームは、安否状況を迅速に連絡することができるよう、スマートフォンやパソコンを使って、安否の状況を登録していただくシステムです。

また、入力後に状況が変わった場合も、改めてご入力いただきますようお願いいたします。

入力者
学籍番号(半角)
氏名(全角)
電話番号(半角)
メールアドレス(半角)
住所
郵便番号(半角)
-
都道府県(全角)
市区町村(全角)
番地・マンション名等(全角)
災害の種類
安否の確認
現在の位置

大学へ伝えたいこと
・困っていること
・家族のケガの有無
・大学への復帰時期等
TOP